Внутричерепное кровоизлияние. Родовая травма.

Внутричерепное кровоизлияние, патоморфология.

Различают кровоизлияния:

а) субарахноидальные — в мягкую мозговую оболочку и подпаутинное пространство;

б) эпидуральные — между костью и твердой мозговой оболочкой;

в) субдуральные — кровь изливается непосредственно на мозжечок и может затекать до продолговатого мозга;

г) внутрижелудочковые — в полость боковых и четвертого желудочка;

д) непосредственно в вещество мозга.

Внутричерепное кровоизлияние, клиника.

Обычно общие и местные расстройства возникают внезапно. Топическая диагностика мозговых повреждений при этом чрезвычайно затруднена. Новорожденные дети становятся сонливыми, апатичными, не проявляют интереса к окружающему, к еде. Иногда этому предшествует короткая фаза общего беспокойства. Характерно страдальческое выражение лица, выражение испуга. Окраска кожных покровов становится желтушной, иногда цианотичной, на коже черепа обнаруживается усиленный венозный рисунок. Взгляд пристальный, остановившийся, отмечается редкое мигание, так называемый «сон с открытыми глазами», экзофтальм, инъецирование склер.

При перемене положения ребенок пронзительно кричит. Могут наблюдаться автоматические движения, подергивания, тремор, зевота, рвота, косоглазие, нистагм, анизокория, исчезают сосательный и глотательный рефлексы. Судороги возникают спорадически, могут быть клоническими и тоническими, односторонними и двусторонними.

Температура тела неустойчивая, высокая или пониженная, появляются так называемые «анархические колебания температуры». Дыхание аритмичное, судорожное, поверхностное, стонущее, учащенное (80 — 120 в 1 мин), возможна остановка дыхания. Наряду с респираторными расстройствами наблюдаются нарушения сердечно-сосудистой деятельности: замедление пульса до 90 — 100 ударов в 1 мин, понижение артериального давления, изменения на электрокардиограмме. Гипотония может сменяться гипертонией. При супратенториальных гематомах, повреждениях, локализующихся в передней черепной ямке, выше мозжечкового намета, может обнаруживаться выпячивание родничка, расхождение швов.

Очаговые признаки менее выражены, чем общемозговые, и имеют волнообразное течение. Бывают судороги или параличи на стороне, противоположной расположению гематомы. Этого не бывает при субтенториальной (инфратенториальной) гематоме, расположенной в задней черепной ямке ниже мозжечкового намета. Тесные пространственные соотношения в задней черепной ямке приводят к тому, что кровоизлияние сравнительно быстро ведет к явлениям сдавления, к расстройству ликворообращения, к ущемлению мозжечка и ствола мозга. В этих случаях болезненный процесс протекает грозно и неблагоприятно.

В связи с давлением на ствол и продолговатый мозг возникают расстройства дыхания, сердечно-сосудистой деятельности, тонические судороги, децеребрационная ригидность и т. д. Состояние ребенка прогрессивно ухудшается. В таких случаях показания к спинномозговой пункции спорные, так как больные нуждаются в абсолютном покое. Примесь крови в ликворе обнаруживается только при условии сообщения кровоизлияния с полостью желудочка или подпаутинным пространством.

Виды кровоизлияний при закрытой черепно-мозговой травме:

Кровоизлияние в мозг

а — кожа; б — надкостница; в — костью; г — мозговая оболочка; д — вещество мозга; 1—родовая опухоль; 2 — кефалгематома; 3 — субдуральное кровоизлияние; 4 — супратенториальное кровоизлияние; 5 — инфратенториальное кровоизлияние; 6 — эпидуральное кровоизлияние; 7 — субарахноидальное кровоизлияние; 8 — интравентрикулярное кровоизлияние; 9 — кровоизлияние в вещество мозга.

При внутричерепных кровоизлияниях и расстройствах кровообращения симптоматика со стороны центральной нервной системы полиморфна и зависит от локализации очага повреждения, тенденции к обратному развитию патологического процесса, функциональных особенностей ребенка и его нервной системы.

Родовые травмы у недоношенных новорожденных детей особенно чреваты последствиями. Дети часто (в 80% случаев) погибают от присоединившихся ателектаза легких, пневмонии и других заболеваний. При регрессивном течении нервные припадки становятся редкими, уменьшается их интенсивность. Дальнейшее развитие ребенка протекает нормально.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *


*