Модные юбки
 
 
Модные юбки
 
Главная Первая медицинская помощь Первая помощь: инфаркт миокарда и стенокардия.

Первая помощь: инфаркт миокарда и стенокардия.

Наиболее частой причиной болей в груди являются боли, обусловленные коронарной недостаточностью. Характер болей, их локализация, длительность, связь болей с физическим или нервным напряжением, наличие или отсутствие эффекта от применения сосудорасширяющих препаратов в значительной степени определяют диагностику.

Инфаркт миокарда и стенокардия, диагноз:

Различные формы коронарной недостаточности имеют некоторые особенности течения, важные для их дифференциальной диагностики. В определении характера патологического процесса большую роль играет ЭКГ. Динамика изменения основных электрокардиографических показателей при различных формах коронарной недостаточности также важна для дифференциальной диагностики дают представление об особенностях изменений ЭКГ при различной локализации некрозов в сердце.

Возникновение инфаркта миокарда чаще всего носит характер катастрофы с типичными болями, чувством страха смерти, тахикардией, одышкой, нарушениями ритма с возможным появлением признаков шока, отека легких. Эти типичные случаи, как правило, не представляют трудностей для диагностики. Однако всегда следует помнить о возможности атипичиого течения инфаркта миокарда. Могут быть случаи с болями в эпигастрадьной области или с болями в нижней челюсти, случаи без характерной боли, протекающей с картиной сердечной астмы. Диагностические затруднения возникают при повторных инфарктах миокарда, при блокаде ножек пучка Гиса, когда отсутствуют типичные изменения ЭКГ.

Инфаркт миокарда и стенокардия, дифференциальный диагноз:

Большие трудности возникают при дифференциации инфаркта миокарда от расслаивающей аневризмы аорты, так как большинство симптомов идентично при обоих заболеваниях. Дифференциально-диагностическое значение имеют отсутствие характерных для острой коронарной недостаточности изменений на ЭКГ, появление признаков распространения расслоения аорты на область отхождения магистральных сосудов, а также иррадиация болей в затылок, спину, поясничную область с миграцией их в живот и малый таз, миграция боли, двигательное беспокойство.

Трудности возникают и при дифференциации острой коронарной недостаточности от эмболии легочной артерии, особенно при локализации ее в левой легочной артерии. Эти трудности, кроме того, зависят от возможности одновременного возникновения и эмболии легочной артерии и коронарной недостаточности. Эмболия обычно развивается в послеоперационном или послеродовом периоде, а также у больных тромбофлебитами (редко), флеботромбозами (часто).

Нередко трудно от дифференцировать от инфаркта миокарда острый перикардит. Острый перикардит обычно является осложнением хронических заболеваний (ревматизм, туберкулез, уремия и др.), шум трения перикарда при этом заболевании появляется с первых часов заболевания и обычно усиливается при надавливании стетоскопом на грудную стенку. Боли могут перемежаться короткими ремиссиями. При появлении выпота в полости перикарда боли исчезают, перестает выслушиваться шум трения перикарда.

Картину острого инфаркта миокарда может напоминать внезапно развившийся спонтанный пневмоторакс, особенно левосторонний. Боли могут быть очень резкими, иногда они даже вызывают шок (чаще у лиц молодого возраста). Для дифференциальной диагностики с инфарктом миокарда имеет значение отсутствие характерных изменений ЭКГ. Боль усиливается при дыхании, разговоре. Характерны резкая одышка, при перкуссии — выраженный тимпанический звук на пораженной стороне. Как правило, не бывает лихорадки, лейкоцитоза, повышенной СОЭ.

При оказании скорой и неотложной помощи при инфаркте миокарда и стенокардии:

При оказании скорой и неотложной помощи нередко приходится дифференцировать боли, связанные с коронарной недостаточностью, от бадей, обусловленных межреберной невралгией и остеохондрозом шейного и грудного отделов позвоночника. Эта дифференциация, как правило, не представляет трудности. Характер болей (боли продолжительные и часто локализуются по ходу межреберных нервов), наличие болевых точек при пальпации межреберных нервов и позвоночника, эффективность применения обычных анальгетиков, отсутствие изменений на ЭКГ и в периферической крови позволяют достаточно точно установить наличие невралгии.

Помогает анамнез с указаниями на наличие выявленных при рентгенологическом исследовании изменений в позвоночнике и на отсутствие в прошлом типичных приступов стенокардии. Иногда ошибочный диагноз инфаркта миокарда или стенокардии может быть поставлен больному с опоясывающим лишаем. В этом случае при внимательном осмотре больного в области болей обнаруживается высыпание пузырьков на гиперемированном основании по ходу межреберного нерва. Уточняет диагноз и отсутствие изменений на ЭКГ. В некоторых случаях боли в груди при сухом плеврите и экссудативном плеврите могут быть острыми. Такие боли необходимо дифферен цировать с болями, обусловленными острой или хронической коронарной недостаточностью.

Неотложная помощь или первая доврачебная помощь при инфаркте:

Необходимо купировать боль в груди не только потому, что любая боль требует анальгезии, но и потому, что она в ряде случаев может явиться причиной развития шока. Доврачебная помощь. Во всех случаях при болях в груди лечение следует начинать с назначения под язык нитроглицерина или валидола и лишь после этого при отсутствии терапевтического эффекта следует применить анальгетики. Целесообразно до прибытия врача поставить горчичники на область, в которой локализуются боли. Плохо купирующиеся острые боли в груди могут быть связаны с тяжелыми заболеваниями — инфарктом миокарда, эмболией легочной артерии, пневмотораксом. В этих случаях больному должен быть создан покой и к нему надо срочно вызвать врача. Медицинская помощь.

При инфаркте миокарда для купирования болей после безуспешного применения нитроглицерина, валидола или анальгина внутрь вводят подкожно или внутримышечно 1—2 мл 2% раствора промедола либо подкожно 1 мл 1% раствора морфина или 2% раствора пантопона с 0,5 мл 0,1% раствора атропина. Действие наркотиков может быть усилено одновременным введением 1 мл 2,5% раствора пипольфена внутримышечно. При отсутствии эффекта внутримышечно вводят 2 мл 50% раствора анальгина или 5 мл 4% раствора амидопирина. Если указанная терапия не дает желаемого результата, то врач, оказывавший неотложную помощь, вызывает скорую помощь. Больной с продолжающимися болями в груди не должен оставаться без врачебного наблюдения. Врач, оказывавший неотложную помощь, не имеет права покинуть больного, если, несмотря на проведенную терапию, боли сохраняются.

Врач скорой помощи в полном объеме должен использовать современные обезболивающие средства. Наиболее эффективен потенцированный наркоз, включающий закись азота и обезболивающие средства. Схема использования закиси азота и кислорода: в течение 2—5 мин вдыхание чистого кислорода, в течение 5—10 мин — закиси азота (80%) и кислорода (20%), 10—15 мин — закиси азота (70%) и кислорода (30%), 15—20 мин — закиси азота (60%) и кислорода (40%), длительно —закиси азота (50%) и кислорода (50%). Наркоз осуществляется через портативный газонаркозный аппарат АН-8. Одновременно с проведением наркоза внутривенно вводят смесь, состоящую из 1 мл 2% раствора промедола, 2 мл 50% раствора анальгина, 1 мл 2,5% раствора пипольфена и 15000 ЕД гепарина (последний вводят при отсутствии противопоказаний — язвенной болезни, кровоточивости, тяжелых заболеваний печени и почек).

В этой смеси возможна замена анальгина амидопирином (5 мл 4% раствора), пипольфена димедролом (1 мл 1% раствора) или аминазином (1 мл 2,5% раствора). Аминазин может вызывать некоторое снижение артериального давления, поэтому применять его при инфаркте миокарда следует с осторожностью. Одним из эффективных методов обезболивания является внутривенное введение либо 2 мл таламонала, либо 1—2 мл 0,25% раствора дигидробензперидола в 20 мл 40% раствора глюкозы. Если болевой синдром сопровождается шоком (падение артериального давления ниже 80/60 мм рт. ст., холодный пот, заостренные черты лица, резкая общая слабость), то наряду с проведением обезболивающей терапии подкожно, внутримышечно или внутривенно вводят 0,5—1 мл 1% раствора мезатона с 1 мл кордиамина. Одновременно вызывают бригаду специализированной скорой помощи.

Бригада специализированной скорой помощи при отсутствии эффекта от проведенной терапии вводит внутривенно капельно 0,5 мл 0,05% раствора строфантииа, 1—2 мл 0,2% раствора норадреналина, 60—90 мг преднизолона (или 100—150 мг гидрокортизона) в 250 мл 5% раствора глюкозы. Следует избегать введения преднизолона и гидрокортизона при подозрении на возможное желудочное или кишечное кровотечение у больных с инфарктом миокарда. В случаях тяжелого шока можно рекомендовать внутривенное введение 200— 250 мл полиглюкина.

При отсутствии служб скорой помощи и бригад специализированной скорой помощи все упомянутые выше лечебные мероприятия проводит поэтапно врач, начавший сказание неотложной помощи.

Болевой синдром может сопровождаться острой сердечной недостаточностью, протекающей по типу отека легких (одышка или удушье, тахикардия, обильные влажные и сухие хрипы в легких). В этих случаях наряду с введением обезболивающих средств проводят следующую терапию. В условиях оказания неспециализированной неотложной помощи вводят сердечные гликозиды (0,5 мл 0,05% раствора строфантина с 20 мл 40% раствора глюкозы или 1 мл 0,06% раствора коргликона с 20 мл 40% раствора глюкозы), применяют подкожное введение 2 мл 20% раствора камфоры, оксигенотерапию.

В условиях оказания специализированной скорой помощи используют противопенную терапию (вдыхание через кислородный ингалятор или аппарат Горского паров 96° этилового спирта или 10% спиртового раствора антифомсилана). Ингаляцию проводят по 10—15 мин, чередуя с ингаляциями чистого кислорода или кислородно-воздушной смеси. Пенистую жидкость из верхних дыхательных путей отсасывают с помощью катетера, вводимого через нос. Внутривенно медленно вводят 100—180 мг лазикса или 1 мл новурита внутримышечно. При отсутствии эффекта внутривенно капельно медленно вводят раствор мочевины (60—90 г в 200—300 мл 5% раствора глюкозы), вслед за этим внутривенно вводят 150 мл 4—5% раствора гидрокарбоната натрия. В случае, если отек легких сопровождается повышением артериального давления, показано внутривенное медленное капельное введение в течение 30—40 мин 1 мл 5% раствора пентамина или 1 мл 2% раствора бензогексония в 100 мл изотонического раствора хлорида натрия.

Если наряду с болью появляются нарушения ритма, вводят внутримышечно или внутривенно медленно, лучше капельно в изотоническом растворе хлорида натрия или в 5% растворе глюкозы 5—10 мл 10% раствора новокаинамида или раствора лидокаина до 1,2 г в сутки.

Госпитализацию осуществляют (только после проведения всех мероприятий) специальным транспортом. Переносить больных следует на носилках.

Дополнительная информация по теме «оказание первой и неотложной помощи»:

клиническая смерть первая помощь
первая медицинская помощь на производстве
скачать первая доврачебная помощь
первая доврачебная помощь пострадавшим
алгоритм оказания первой помощи


Комментарии (0)
Добавить комментарий



Мы, и наши читатели, ждем твоих советов, вопросов, комментариев. Напиши свой отзыв :)
Источник www.medfox.ru 23.01.2010
 
Выскажи свое мнение
 

АроматерапияДиеты для похуденияМаски для волос
 
Читать еще |

 




 
 
 
Модная обувь сезона
 
Самые модные стрижки