Острый панкреатит.

Что такое панкреатит? Панкреатит – это воспаление поджелудочной железы. Острый панкреатит имеет определенные фазы развития: 1) острый интерстициальный панкреатит; 2) острый геморрагический панкреатит; 3) острый панкреонекроз. Как особая форма выделено обострение хронического панкреатита.

Острый геморрагический панкреатит и панкреонекроз характеризуются деструктивными изменениями поджелудочной железы. При остром панкреатите и при обострении хронического панкреатита имеется лишь отек ткани, железы. Развитие острого панкреатита обусловлено активизацией панкреатических пищеварительных ферментов в железистой ткани.

Непосредственными причинами острого панкреатита чаще всего оказываются поражение желчевыводящих путей, дуодекостаз, гастрит, большие алиментарные нагрузки, всевозможные аллергизирующие факторы.

Симптомы панкреатита:

Симптомы панкреатита имеют характерные особенности. Острый панкреатит начинается остро с появления чрезвычайно резкой боли в подложечной области, левом подреберье или с приступа боли опоясывающего характера. Боль в левом подреберье характерный симптом для поражения хвоста поджелудочной железы, боль по средней линии — характерный симптом для поражения тела, справа от средней линии — характерный симптом для поражения головки поджелудочной железы.

Характерным симптомом панкреатита -  опоясывающая боль, которая указывает на тотальное воспаление поджелудочной железы. Болевому приступу часто предшествует употребление алкоголя, жирной пищи, переедание.

В анамнезе могут быть указания на желчнокаменную болезнь. Больные часто ведут себя беспокойно, пытаясь найти положение, облегчающее боль. Раздражение диафрагмы приводит к появлению икоты. Возникает при панкреатите многократная рвота. Черты лица заостряются. Губы и конечности иногда приобретают цианотичный оттенок. Могут развиться явления шока. Иногда отмечается при панкреатите рефлекторная стенокардия.

Пульс лишь в самом начале развития панкреатита не бывает учащен (иногда он даже урежен), вскоре же появляется тахикардия (от 100 до 140 ударов в минуту), снижается артериальное давление. Живот щадится при дыхании, несколько вздут (особенно в верхней части).

На первых этапах острого панкреатита при пальпации отсутствуют напряжение мышц и симптом Щеткина — Блюмберга. Удается выявить лишь небольшую резистентность брюшной стенки в подложечной области. Болезненность при пальпации соответствует расположению поджелудочной железы. Иногда имеется болезненность также в левом реберно-позвоночном углу при остром панкреатите. При аускультации живота обычно отмечается ослабление перистальтики.

Прогрессирование болезненного процесса, особенно переход острого панкреатита в некротическую стадию, приводит к появлению симптомов перитонита: выраженное напряжение мышц живота, положительный симптом Щеткина — Блюмберга.

Температура тела при остром панкреатите чаще бывает нормальной или незначительно повышенной. Число лейкоцитов в периферической крови обычно 8000—15 000, но у некоторых больных достигает 20 000 и даже 30 000. Содержание диастазы в моче (норма 16—64 ЕД) повышается уже через 2—3 ч после начала болезни.

Однако при тотальном панкреонекрозе повышение уровня диастазы может отсутствовать. Нормальным уровень диастазы может оставаться также при обострении хронического панкреатита, приведшего к атрофии железистого аппарата.

Острый панкреатит диагноз:

Дифференцировать острый панкреатит приходится от прободной гастро-дуоденальной язвы, атипичных форм острого аппендицита, острой кишечной непроходимости, почечной колики, тромбоза мезентериальных сосудов, острого холецистита. Необходимо также помнить, что острый панкреатит и хронический панкреатит часто протекает в виде острого холецистопанкреатита.

Панкреатит лечение:

Как лечить панкреатит? Если острый панкреатит или обострение хронического панкреатита лечение не проводят. Все больные острым панкреатитом или даже с подозрением на него подлежат экстренной госпитализации в хирургический стационар.

До транспортировки и во время ее вводят подкожно 1 мл 0,1% раствора атропина, внутримышечно 2 мл 2% раствора папаверина, при очень резкой боли внутримышечно вводят 1 мл 50% раствора анальгина. При задержке с госпитализацией внутривенно медленно вводят 5000—50 000 ЕД трасилола. За сутки можно ввести более 300 000 ЕД этого препарата.