Хорея, атетоз, гиперкинезы. Оказание первой медицинской помощи при гиперкинезах.

Гиперкинезы — чрезмерные насильственные движения, возникающие в результате органических, реже функциональных заболеваний нервной системы. Чаще всего гиперкинезы развиваются при поражении экстрапирамидной системы. Гиперкинезы могут наблюдаться преимущественно в дистальных или проксимальных отделах конечностей, ограничиваться одной половиной тела или распространяться на все основные мышечные группы конечностей, туловища и лица (экстрапирамидные гиперкинезы).

К гиперкинезам относятся также локализованные судороги и спазмы (см. Судороги). Клинической особенностью гиперкинезов является то, что они исчезают во сне и усиливаются под влиянием эмоций, произвольных движений, во время ходьбы.

АТЕТОЗ.

Атетоз относится к экстрапирамидным гиперкинезам дистального типа. Как правило атетоз развивается у детей в результате поражения стрнарной системы при внутриутробных заболеваниях, а также при затянувшихся родах, приводящих к асфиксии плода, при родовых травмах, энцефалитах раннего возраста. У взрослых атетоз может возникнуть при нарушении мозгового кровообращения, при энцефалите. При атетозе возникают тонические спазмы мышц в дистальных отделах конечностей. Степень спазма различна и постоянно меняется, вследствие чего движения носят медленный червеобразный характер. Чаще атетоз бывает в кисти, при этом пальцы то сгибаются, то разгибаются; характерно переразгибание концевых фаланг.

Двусторонний атетоз встречается чаще, чем односторонний. При нарушении мозгового кровообращения в бассейне средней мозговой артерии атетоз носит односторонний характер (контралатерально очагу поражения) и большей частью сочетается с парезом. Атетоз наблюдается также при гиперкинетической форме эпидемического энцефалита с бурным началом, высокой температурой тела, общемозговыми явлениями (загруженность, сонливость, головная боль и др.).

ТОРСИОННАЯ ДИСТОНИЯ.

Относится к гиперкинезам, охватывающим мышцы туловища и проксимальные отделы конечностей. Она наблюдается при энцефалитах, гепато-лентикулярной дегенерации, отравлении угарным газом, черепно-мозговых травмах, опухолях головного мозга. Заболевание характеризуется судорожным переразгибанием позвоночника, чаще всего в поясничном и реже в шейном отделе. При стоянии и ходьбе возникают вычурные повороты туловища, иногда штопорообразные движения с вовлечением в гиперкинез и конечностей. Торсионная дистопия может проявляться локально (локальная дистопия): в области мышц шеи (спастическая кривошея — см. Судороги) и дистальных отделов конечностей.

Хорея.

Хорея относится к проксимальным гиперкинезам. Хорея возникает при поражении стриарного тела, зубчатого ядра мозжечка и верхних мозжечковых ножек. Хорея наблюдается при ревматическом энцефалите (малая хорея), эпидемическом энцефалите, беременности, различных инфекциях (корь, скарлатина, дифтерия, грипп), опухоли в области верхних ножек мозжечка, хорее Гантингтона, атеросклерозе сосудов мозга, после нарушений мозгового кровообращения (постапоплексическая хорея).

У детей  наиболее часто встречается ревматическая хорея. При хорее наблюдаются быстрые, беспорядочные подергивания в разных участках тела, преимущественно в руках, ногах и лице, напоминающими жестикуляцию, гримасы. При хорее движения больного размашисты и при выраженной степени гиперкинеза нарушают совершение обычных двигательных актов. Гиперкинез при хорее может быть двусторонним и односторонним.

ГИПЕРКИНЕЗЫ ПРИ ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ.

Чаще наблюдаются у детей, реже у взрослых, страдающих неврозами. Провоцирующими факторами могут быть психическая травма, испуг, черепно-мозговая травма. Определенное значение имеет наследственная отягощенность. Насильственные движения преимущественно локализованные, реже генерализованные. Локализация гиперкинеза разнообразна (мышцы лица, туловища, конечностей).

Он может проявляться в одном мелком движении (например, тик круговых мышц глаза) или в более сложном, зачастую вычурном моторном акте. Невротический гиперкинез следует дифференцировать от хореического. Хореический гиперкинез носит постоянный характер, невротический — менее постоянный, может закончиться и вновь возобновиться через различные промежутки времени. Хореический гиперкинез нельзя задержать произвольно, невротический можно остановить. Хореическому гиперкинезу сопутствует мышечная гипотония или дистония, невротическому — повышение мышечного тонуса со склонностью к спазмам.

Оказание первой медицинской помощи при гиперкинезах:

При энцефалите в догоспитальном периоде назначают:
1) постельный режим;
2) при резко выраженных гиперкинезах необходимо предохранять больного от ушибов и повреждений;
3) вводят антибиотики (пенициллин — по 300 000 ЕД 4 раза в день);
4) проводят дегидратацию (10 мл 25% раствора сульфата магния внутримышечно, 20 мл 40% раствора глюкозы внутривенно);
5) дают ацетилсалициловую кислоту — по 1 г 5 раз в день взрослым, по 0,25 г 4 раза в день детям (при ревматическом энцефалите);
6) осуществляют десенсибилизирующую терапию (внутрь димедрол — по 0,03 г, пипольфен — по 0,025 г, супрастин — по 0,025 г 2—3 раза в день);
7) для уменьшения гиперкинеза назначают симптоматическую терапию: детям в возрасте от 5 до 12 лет — 0,05 г фенобарбитала (люминала) на ночь; старше 12 лет — 0,1 г фенобарбитала на ночь, взрослым — 1 мг амизила, 1 мг циклодола, 0,25 мг резерпина. При бурных гиперкинезах назначают аминазин по 12—25 мг.

Хорея неотложная помощь беременнным:

Неотложная помощь беременнным, страдаюшим хореей, совпадает с лечебными мероприятиями при токсикозах беременности. При гиперкинезах, обусловленных нарушением мозгового кровообращения, неотложная помощь такая же, как при параличах сосудистого генеза. При невротических гиперкинезах назначают транквилизирующие средства (триоксазин — по 0,3 г внутрь, элениум — по 10 мг внутрь и др.) в сочетании с психотерапевтическим воздействием.

Госпитализация. Вопрос о госпитализации больных хореей решается в зависимости от характера и тяжести основного заболевая. Больные энцефалитом подлежат госпитализации в неврологический стационар.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *


*