Депрессия, психогеная депресия, эндогенная депрессия. Медицинская помощь при депрессии.

Депрессия — состояние, проявляющееся угнетением настроения, заторможенностью интеллектуальной деятельности и нарушением двигательных актов, чаще в сторону замедления. Депрессия в зависимости от этиологии депрессивного состояния симптомы различаются по глубине и сочетаниям. Общими для всякой депрессии являются чувство тоски, подавленности, более или менее продолжительная утрата социально-трудовой адаптации с упорными мыслями о безысходности состояния и суицидальной настроенностью.

Психогеная депресия.

Психогеная депресия развивается вслед за тяжелой психической травмой. Психогеная депресия может также сопровождаться угнетением настроения, моторики и упорными мыслями о самоубийстве со стремлением к их осуществлению.
Симптомы психогеной депресии. Направленность мышления и поведения больного отражают содержание психотравмирующей ситуации; он может часами говорить только о том, с чем связано возникшее угнетение психической деятельности. Необходимо помнить о возможности развития острой депрессии в виде кратковременного преходящего состояния у больных с тяжелыми соматическими заболеваниями в периоде значительной психической астенизации или начинающегося выздоровления. Развитие депрессии в этих условиях провоцируется бессонницей, иногда малейшим волнением. Взрыв тоски, отчаяния может сопровождаться бредом, двигательным беспокойством и даже суицидальными попытками.

Психогенные депрессии у детей в ответ на психическую травму чаще всего проявляются не столько угнетением настроения (хотя это и возможно), сколько депрессивно-реактивным заторможением психики. Ребенок не отвечает на вопросы, отказывается от еды, при этом ярко выражены вегетативные реакции (покраснение лица, потливость ладоней, частый пульс). Обычно устранение психогенной ситуации, создание условий для ее разрешения способствуют ликвидации депресии. Если же депрессия затягивается, необходимо немедленное стационирование.

Эндогенная депрессия.

Депрессивное состояние является одной из фаз маниакального депрессивного или циркулярного психоза (циркулярная депрессия).
Эндогенная депрессия симптомы. Клинически эндогенная депрессия проявляется заторможенностью всех сторон психической деятельности (депрессивный ступор). Любое элементарное, привычное действие оказывается для больных непосильным, невыполнимым. Больные эндогенной депрессией не встают с постели, не умываются, упорно отказываются от пищи. Под влиянием стойких идей самообвинения больные считают, что вся их прошлая и настоящая жизнь — «сплошное преступление» и они должны нести «заслуженную кару».

Больные с диагнозом эндогенная депрессия страдают от мучительного чувства тоски, подавленности. На фоне выраженной заторможенности может возникнуть двигательное беспокойство с усилением чувства тревоги. В эти моменты больные мечутся, неудержимо стремятся к осуществлению суицидальных намерений (чаще выбрасываются из окна, бросаются в пролет лестниц) или пытаются повеситься на частях своей же одежды (на рукаве, поясе, чулке). За больными, находящимися в состоянии циркулярной депрессии, необходим не только тщательный уход, в частности в связи с упорным отказом от пищи (стремиться кормить их из рук), но и неотлучный надзор.

Эндогенные депрессии в детском возрасте возможны в рамках рано выявившегося циркулярного психоза и клинически проявляются преимущественно ипохондрическими жалобами, отрывочными идеями самообвинения. Дети говорят о «слабости» сердца, «затруднении» дыхания, «отсутствии деятельности» кишечника, а также о том, что их не любят родители, так как они этого не заслуживают. Не исключена и суицидальная настроенность, даже попытка к самоубийству.

Инволюционная депрессия.

При инволюционной депрессии, развивающейся в возрасте старше 45—50 лет, преобладает тревожно-депрессивное настроение с постоянной двигательной ажитацией и стойкими идеями самообвинения. Стремление к самоубийству у больных с инволюционной депрессией постоянно. Иногда больные, находясь в домашних условиях, убивают себя и членов своей семьи, будучи убеждены в том, что их родных тоже ждет кара за «преступления», ими (больными) «совершенные».

Депрессия диагноз:

Установление диагноза депрессивного состояния облегчается при изучении внешнего вида и поведения больного (скорбное выражение лица, мимика страдания, двигательная и мыслительная заторможенность или состояние мятущегося волнения). С первых же слов, как правило, больные депрессией жалуются на тоску, часто просят помощи. Дифференциальный диагноз психогенной депрессии, эндогенной депрессии и инволюционной депрессии основывается главным образом на анализе содержания переживаний больного и на анализе клинической структуры депрессии.

Оказание экстренной медицинской помощи при депрессии:

При оказании экстренной медицинской помощи больным психогенной депрессией и инволюционной депрессией необходимы те же меры надзора и купирования депрессии, что и больным эндогенной депрессией. Некоторые отличия депрессий диктуются лишь тем, что опасность суицидальной попытки у больных реактивной (психогенной) депрессией чрезвычайно велика и реальна в первые часы и дни после ее появления. Чем дальше от психического потрясения, тем суицидальная попытка менее вероятна. Больные эндогенной депрессией наиболее упорно стремятся осуществить суицидальные намерения в начальном этапе развития или в период убывания депрессивного состояния. Особенно опасны в смысле диссимуляции (умышленного скрытия) суицидальных намерений больные с инволюционной тревожной депрессией.

Депрессия неотложная помощь, депрессия что делать:

Помощь при депрессии очень важна для предотвращения суицидальных намерений больного и обеспечения его транспортировки. Надо поместить больного в условия, исключающие возможность самоубийства. Из помещения, где находится больной, должны быть убраны острые, тяжелые, режущие и другие предметы. Попытка разубеждения больных эндогенной и особенно инволюционной депрессией обычно не оказывает положительного действия, а иногда даже усиливает ажитированное беспокойство.

Что касается больных психогенной депрессией, то попытка успокоить их может оказаться в некоторой степени полезной. Если неожиданный депрессивный взрыв выявился в домашних условиях при соматическом заболевании на выраженном астеническом фоне, необходимо дать 20—30 капель настойки валерианы или 1—2 ложки 3% раствора бромида натрия. Медицинская помощь при депрессии должна быть направлена на смягчение болезненного состояния и организацию перевода больного в психиатрический стационар во всех случаях выраженной депрессии и прежде всего эндогенной (циркулярной и инволюционной) депрессии.

Исключение могут составить больные депрессией в связи с соматическим заболеванием и психической травмой. Если у больных психогенной депрессией нет суицидальной настроенности, то после назначения средств, оказывающих психостимулирующее (10—20 мг азоксодона внутрь) и антидепрессивное (5—10 мг седуксена или 5—10 мг элениума 2—3—4 раза в сутки, при отсутствии эффекта 25—50 мг триптизола) воздействие, этих больных передают под наблюдение районого психиатра или невропатолога. При психогенной депрессиии очень важна психотерапия. При эндогенной депрессии с выраженным заторможением речевой и двигательных сфер психики назначают антидепрессант мелипрамин от 25—50 мг внутрь, постепенно повышая дозу (по 25—50 мг) при отсутствии эффекта, до 200 мг и более;

Помощь при тревожной депрессии дают амитриптилин (триптизол) от 50 до 100, 000 и даже 400 мг внутрь. При резко выраженной тревожной (инволюционной) депрессии с ажитацией и параноидностью необходима сочетан-ная терапия: галоперидол от 1,5 до 10 мг внутрь в сутки, 1 мл трифтазина внутримышечно 1—2 раза в день или амитриптилин по 100 мг утром и днем. Назначение мелипрамина при тревожной (инволюционной) депрессии противопоказано из-за возможности усиления тревоги, ажитации.

Детям и лицам пожилого возраста при эндогенной депрессии мелипрамин назначают с осторожностью по 0,01 г. У лиц пожилого возраста под влиянием мелипрамина могут появиться бессонница, головокружение, сердцебиение, сухость во рту и нередко задержка мочеиспускания.
В пожилом и детском возрасте амитриптилин назначают по 0,025— 0,05 г в день. Если прием препарата не уменьшает степень тревоги, следует присоединить 5—10 мг диазепама (седуксена).

Соматическим больным, которым противопоказано применение антйдепрессантов и транквилизаторов, можно назначить настойку опия по 2—5—10 капель на прием, детям старше 10 лет — настойку пустырника с валерианой, кодеином, бромид натрия.

Депрессия госпитализация.

В психиатрическое учреждение госпитализируют больных эндогенной (циркулярной и инволюционной) депрессией, а также больных психогенной депрессией с суицидальной настроенностью.