Кашель, приступообразный кашель, кашель причины. Первая медицинская помощь при кашле.

Кашель является защитным рефлекторным актом, направленным на выведение из бронхов и верхних дыхательных путей инородных тел, слизи, мокроты при различных заболеваниях верхних дыхательных путей, бронхов и легких. Кашель может носить рефлекторный характер и при заболеваниях средостения, аорты (аневризма, мезаортит), резком увеличении левого предсердия (митральный стеноз).

Кашель имеет положительный эффект — он способствуюет отхаркиванию. Необоснованное подавление кашля при нагноительных процессах, туберкулезе легких может привести к развитию аспирационных пневмоний и дальнейшему распространению гнойного или специфического процесса в легких, бронхах. Однако в некоторых случаях при упорный приступообразный кашель приводит к перерастяжению легочной ткани и может развиваться легочное кровотечение или спонтанный пневмоторакс.

Кашель причины:

Причинами приступообразного  кашля сухого могут являться острый бронхит, пневмонии в начальных стадиях, плевриты, сдавление трахеи или бронхов и попадание в них инородных тел, бронхиальная астма, рак бронхов, медиастинальный синдром, аневризма аорты и мезаортит, митральный стеноз с увеличением левого предсердия, истерия. Приступообразный кашель с выделением мокроты (слизистой, слизисто-гнойной, геморрагической) может осложняться явлениями бронхиальной обструкции, сопровождаясь в этих случаях развитием удушья.

Кашель причины — с выделением мокроты могут быть острые бронхиты, пневмонии, бронхиальная астма, а также хронические неспецифические пневмонии, хронические бронхиты (в том числе астматический), прорыв гнойного содержимого из полости легкого (абсцессы, каверны, бронхоэктазы), рак бронхов, туберкулез легких, инфаркт легкого, легочный застой и начинающийся отек легких.

Острый бронхит, хронический астматический бронхит, кашель:

Наиболее часто острый бронхит возникает при острых вирусных заболеваниях (грипп, корь, коклюш и др.). Больные в основном жалуются на кашель сухой приступообразный, сопровождающийся чувством жжения и царапания за грудиной. Через 2—3 дня после начала заболевания может появиться небольшое количество вязкой мокроты. Больных беспокоят слабость, недомогание, познабливание, повышение температуры, головная боль: боль в мышцах.

При физикальном исследовании легких отмечаются жесткое дыхание, рассеянные сухие хрипы. Если у больного в течение нескольких дней продолжается приступообразный кашель с отделением слизисто-гнойной мокроты и повышением температуры, учащением пульса и дыхания, следует дифференцировать острый бронхит от бронхопневмонии, при которой отмечается притупление перкуторного звука над пораженным участком, выслушиваются субкрепитирующие и мелкопузырчатые влажные (иногда и сухие) хрипы.

При острых бронхитах могут возникать нарушения бронхиальной проходимости, обусловливающие тяжесть их течения и предопределяющие переход острого бронхита в затяжные, хронические формы, в том числе хронический астматический бронхит. Такие формы бронхита сопровождает приступообразный кашель, сухой или с трудноотделяемой мокротой, а также нарушениями легочной вентиляции. Клиническими симптомами бронхиальной обструкции у больных у который приступообразный кашель являются усиление одышки, цианоза, при переходе из теплого помещения в холодное, неэффективный упорный утомительный кашель с вязкой мокротой, наличие свистящих хрипов в легких, удлинение фазы выдоха.

Крупозная пневмония, кашель:

Нередко сопровождает приступообразный кашель, вначале сухой, а затем на 2—3-й день заболевания кашель с выделением ржавой мокроты. Для крупозной пневмонии характерно внезапное начало заболевания с повышением температуры, ознобом.

Одновременно появляются основные клинические признаки этого заболевания: гиперемия щек, цианоз губ, носа, иногда герпетические высыпания на лице, отставание при дыхании движений грудной клетки на стороне поражения, боли в грудной клетке, резкое учащение дыхания и числа сердечных сокращений, а также физикальные признаки поражения соответствующей доли легкого (притупление перкуторного звука, усиление голосового дрожания и бронхофонии, жесткое или бронхиальное дыхание, в начальной стадии и в стадии разрешения — крепитирующие хрипы).

Гриппозная пневмония, кашель:

Приступообразный кашель вначале сухой, а затем с выделением слизисто-гнойной мокроты с примесью крови может быть одним из основных симптомов гриппозных пневмоний, которые нередко осложняются фкброзно-геморрагическим ларинготра-хеобронхиолитом. Характерным клиническим признаком гриппозных пневмоний является выраженная интоксикация, сопровождающаяся повторным подъемом температуры и ухудшением общего состояния больных на 4—7-й день от начала заболевания гриппом (иногда пневмония возникает одновременно с ним). При этом больных беспокоят сильные боли в груди.

Выявляются адинамия, цианоз, одышка, тахикардия. При физикальном исследовании легких определяются очаговые притупления перкуторного звука, выслушиваются сухие и влажные мелкопузырчатые хрипы, локализация которых нередко меняется. Наряду с формами, протекающими с лейкоцитозом и сдвигом лейкоцитарной формулы влево, могут наблюдаться формы с лейкопенией, протекающие крайне тяжело, с различными осложнениями (коллапс, отек легких, кровохарканье, тяжелая дыхательная недостаточность).

Острый абсцесс легких. Гангрена легких, кашель:

При этих заболеваниях в момент прорыва абсцесса и поступления мокроты в бронх может появиться сильный приступообразный кашель, сопровождающийся одномоментным отделением большого количества гнойной мокроты, как правило, с неприятным запахом. При гангрене легких обращают на себя внимание отделение зловонной мокроты на фоне резких явлений интоксикации с высокой температурой и ознобом, выраженная одышка, цианоз.

При объективном обследовании в фазе прорыва легочного абсцесса в бронх иногда обнаруживают признаки легочной полости (тимпанит, амфорическое дыхание). Чаще физикальные данные определяются зоной перифокального воспаления (притупление с тимпаническим оттенком в соответствующей области, ослабленное или бронхиальное дыхание, влажные и сухие хрипы).

Бронхозктатическая болезнь, кашель:

При бронхозктатической болезни кашель временами принимает приступообразный характер, что может быть связано либо с развитием перифокального воспаления легких, либо с присоединением астматического компонента к основному заболеванию. Больные жалуются на обильное отделение мокроты, часто зловонной, преимущественно по утрам. При осмотре отмечаются поху-дание, деформация ногтевых фаланг пальцев рук, расширение межреберных промежутков, участие в дыхании вспомогательных мышц и ригидность грудной клетки.

При перкуссии выявляются участки укорочения перкуторного звука на фоне легочного, чаще коробочного звука; при аускультации — дыхание жесткое, нередко ослабленное, с большим количеством разнокалиберных влажных хрипов и рассеянными сухими хрипами. Отмечаются явления интоксикации. Установлению диагноза способствуют характерные анамнестические данные (кашель в течение ряда лет, восприимчивость к простуде, выделение слизисто-гнойной мокроты с периодическими подъемами температуры).

Бронхиальная астма, кашель:

Приступообразный сухой кашель нередко возникает в продромальном периоде астматического приступа после контакта больного с аллергеном. Вслед за таким продромальным периодом может развиться либо приступ удушья, либо астматическое состояние, сопровождает приступообразный мучительный кашель, который снимается бронхолитическими средствами (эквивалент бронхиальной астмы). Чаще приступообразный кашель появляется в конце приступа бронхиальной астмы и сопровождается отделением необильной стекловидной вязкой мокроты.

Сухой плеврит, кашель:

Сухой плеврит в начальной фазе это заболевание может сопровождать с приступообразный кашель, но ведущим симптомом будут колющие боли в соответствующей половине грудной клетки, которые усиливаются при кашле, глубоком дыхании. В этих случаях больной задерживает кашлевой рефлекс и принимает вынужденное положение на больном боку. При объективном обследовании отмечается отставание пораженной половины грудной клетки, при аускультации характерным признаком является шум грения плевры.

Приступообразный кашель «плеврального» происхождения нередко бывает при инфаркте легкого. При этом наряду с кашлем развивается картина острой легочио-сердечной недостаточности, сопровождающейся резкими колющими болями в соответствующей половине грудной клетки с появлением затем в небольшом количестве вязкой серозно-геморрагической мокроты. В результате объективного обследования обнаруживается притупление перкуторного звука с ослаблением дыхания в этой зоне и появлением участка влажных мелкопузырчатых хрипов.

Отек легких, кашель:

При развитии острой левожелудочковой недостаточности (отек легких) на фоне нарастающей одышки, цианоза иногда возникает удушливый приступообразный кашель вначале сухой, а затем с отделением серозно-геморрагической мокроты. При объективном обследовании отмечается характерная картина отека легких (большое количество разнокалиберных хрипов над всей поверхностью легких).

Опухоли легких и бронхов, кашель:

У 56% больных раком бронхов приступообразный кашель является одним из первых симптомов заболевания. Вначале кашель обусловливается наличием опухоли и реактивными воспалительными изменениями бронхов, позднее он поддерживается развивающимся ателектазом легкого с перифокальным воспалением и приобретает характер влажного кашля с отделением глизисто-гнойной мокроты, иногда с незначительной примесью крови.

Диагноз рака бронхов ставят на основании клинических симптомов (продолжительный сухой мучительный кашель, позже боли в груди, кровохарканье, одышка, периодические повышения температуры) и в более поздней стадии на основании характерных физикальных данных, указывающих на развитие ателектаза легкого: притупление перкуторного звука, исчезновение или резкое ослабление дыхания; ослабление голосового дрожания над сегментом, долей легкого или надо всем легким.

Кашель при опухолях легких, обусловленный метастазами в лимфатические узлы корней легких с раздражением трахеи, приобретает иногда мучительный характер. При этом могут появляться симптомы, связанные с прорастанием опухоли в соседние органы и сдавлением близлежащих образований, нервных стволов (охриплость голоса, отек лица, свистящие хрипы, напоминающие хрипы при бронхиальной астме, но прослушивающиеся постоянно в области стенозирования долевого бронха).

Попадание инородных тел в просвет бронхов, кашель:

Большие инородные тела дают характерную картину закупорки крупного бронха, трахеи (см. Асфиксия), а более мелкие вызывают чувство удушья, давления и мучительный кашель, нередко сопровождающийся кровохарканьем. При закупорке просвета бронха инородным телом через несколько дней может возникнуть картина перифокальной пневмонии (лихорадочное состояние и кашель с отделением гнойной мокроты). При полной закупорке бронха появляются симптомы ателектаза легкого.

Медиастинальный синдром, кашель:

Одним из ранних признаков медиастинального синдрома, обусловленного воспалительным или опухолевым процессом в средостении, являются нарушения со стороны дыхательной системы. Сдавление трахеи и главных бронхов быстро приводит к появлению одышки и приступообразного кашля. Кашель становится мучительным, коклюшеподобным, сопровождается цианозом, иногда рвотой, но обычно при этом не отделяется мокрота. В ряде случаев к приступообразному кашлю присоединяются стридорозное дыхание, характеризующееся резко выраженной инспираторной одышкой.

Одновременно могут возникать явления сдавления легочной ткани (перкуторное притупление, влажные хрипы на фоне шумного дыхания) и кровеносных сосудов: верхней полой вены, легочных вен, артерий, отходящих от аорты, а также симптомы сдавления нервных стволов: возвратного нерва (изменения голоса, афония), блуждающего нерва (брадикардия, экстрасистолия), диафрагмального нерва (икота, паралич диафрагмы).

Туберкулез легких, кашель:

Приступообразный кашель, сухой или сопровождающийся выделением слизТ1сто-гнойной мокроты, может быть одним из проявлений туберкулеза легких (гематогенно-диссеминирован-ного, инфильтративно-пневмонического, а также хронического фиброзно-кавернозного) в поздних стадиях заболевания.

При экссудативном плеврите туберкулезной этиологии в фазе накопления жидкости часто появляется приступообразный сухой кашель, который зависит от развития воспалительных изменений в плевре и рефлекторных влияний, обусловленных местным нарушением кровообращения и воздействием патологических продуктов обмена, образующихся в зоне воспаления. По мере накопления экссудата кашель, как и колющие боли в груди, может исчезать. При физикальном исследовании отмечается резкое притупление перкуторного звука с параболической верхней границей, ослабление дыхания и голосового дрожания.

Кашель, неотложная помощь:

Кашель доврачебная помощь: создание больному покоя и придание положения с приподнятым головным концом. При заболеваниях, сопровождающихся отхождением мокроты, больному придают положение, облегчающее ее выделение. Медицинская помощь: противокашлевые средства — 0,015— 0,02 г кодеина или 0,01—0,02 г этилморфина гидрохлорида (дионин). При бронхитах, кроме того, показаны отхаркивающие средства внутрь (0,05 г сухого экстракта термопсиса, 0,5 г терпингидрага), щелочные ингаляции.

Одновременно при наличии бронхоспазма (бронхиальная астма и другие заболевания) вводят бронхолитические средства (10 мл 2,4% раствора эуфиллина с 10 мл 40% раствора глюкозы внутривенно, 0,5 мл 0,1% раствора атропина подкожно, 1 мл 5% раствора эфедрина или 0,5—1 мл 0,1% раствора адреналина подкожно, внутримышечно и в тяжелых случаях внутривенно медленно). Назначают местные отвлекающие процедуры (горчичники, круговые банки).

Применение препаратов группы опия (кодеин, дионин и др.) при приступообразном кашле, возникающем на фоне нагноительных легочных заболеваний, противопоказано, так как, подавляя кашлевой рефлекс, можно вызвать задержку мокроты и способствовать развитию аспирационной пневмонии. Этиологическое лечение должно быть направлено на устранение причины приступообразного кашля. При остром бронхите назначают бронхолитические средства в виде инъекций, ингаляций и внутрь, а также отхаркивающие препараты и антибиотики (пенициллин — 300 000 ЕД, стрептомицин — 250 000 ЕД внутримышечно, тетрациклин — 100 000 ЕД внутрь и др.).

При пневмониях, а также при острых и хронических нагноительных процессах необходимо начать антибактериальную терапию антибиотиками и сульфаниламидами (норсульфазол, сульфадимезин, этазол — по 2 г). При приступообразном кашле на фоне медиастинального синдрома назначают симптоматическое лечение: противокашлевые и болеутоляющие средства (1 мл 2% раствора промедола или 1 мл 2% раствора пантопона подкожно) и при показаниях сердечно-сосудистые препараты.

Кашель госпитализация:

При попадании инородных тел в трахео-бронхиальное дерево необходима экстренная госпитализация в хирургическое или оториноларингологическое отделение. Больных пневмониями госпитализируют в терапевтические отделения, а больных с абсцессом или гангреной легких — в терапевтическое или хирургическое отделение в зависимости от стадии заболевания. Вопрос о госпитализации больных острым бронхитом, бронхоэктатической болезнью, бронхиальной астмой, туберкулезом легких и опухолями легких и больных с медиастинальным синдромом решается в зависимости от общего состояния больных.

Кашель, приступообразный кашель, кашель причины. Первая медицинская помощь при кашле.: 3 комментария

  1. Причина кашля — курения многолетнее. Конечно, уже бросила, но последствия остались. Поэтому, слабое место в бронхах. При каждой простуде кашель. Борюсь с помощью ингаляций с каплями Проспана, чем раньше, тем лучше. Только им и спасаюсь.

  2. Как только кашель, так сразу к врачу на прослушивание. Обычно, она мне сироп Проспан выписывает. Чтобы вывести мокроту. А меня устраивает, что он растительный и без химии.

  3. Чтобы избавится от кашля я делаю ингаляции. По назначению врача Проспан и физ.раствор в пропорции 1:2. действует отлично кашля нет за несколько дней.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *


*