Атаксия.Мозжечковая атаксия. Атаксия, первая медицинская помощь.

Расстройства координации (атаксия) проявляются в виде: а) нарушения координации произвольных движений (динамическая атаксия); б) нарушения равновесия тела (статическая атаксия).

НАРУШЕНИЕ КООРДИНАЦИИ ПРОИЗВОЛЬНЫХ ДВИЖЕНИЙ.

Может касаться мускулатуры конечностей, артикуляционного аппарата и мышц, осуществляющих движения глазными яблоками.

Атаксия в одной руке.

Атаксия в одной руке наблюдается редко — при поражении мозжечка и ствола головного мозга (опухоль, нарушение мозгового кровоснабжения), при сосудистом поражении спинного мозга на почве остеохондроза. Нарушение спинального кровообращения характеризуется остро развивающейся атаксией при осуществлении произвольных движений рукой » парестезиями в ней выявляется расстройство глубокой чувствительности в пальцах рук, кисть становится отечной.

Атаксия в одной ноге.

Атаксия в одной ноге встречается редко, преимущественно при нарушении мозгового кровообращения в бассейне передней мозговой артерии (характерна жалоба больных: «Нога не слушается, становится не туда»). Атаксии в одной ноге сопутствует парез ее.

Атаксия в руке и ноге одной стороны (гемиатаксия).

Атаксия в руке и ноге одной стороны (гемиатаксия) наблюдается чаще. Острое развитие гемиатаксии отмечается при нарушении мозгового кровообращения в бассейне позвоночной и основной артерий. При тромбозе или стенозе позвоночной артерии и отходящей от нее нижней задней мозжечковой артерии гемиатаксия сочетается с гипестезией на лице по сегментарному типу, синдромом Горнера (сужение зрачка и глазной щели, западание глазного яблока), парезом мягкого неба и голосовой связки (на стороне очага), гемипарезом и гипестезией в области руки и ноги (на противоположной очагу стороне). При нарушении мозгового кровообращения в оральных отделах ствола головного мозга гемиатаксия сочетается с параличом глазодвигательного нерва.

Гемиатаксия может появиться после эпилептического припадка в результате ограниченного кровоизлияния в полушарие мозжечка.
Атаксия в ногах чаще всего возникает при фуникулярном миелозе, болезни Фридрейха, дорсальной компрессии грудного отдела спинного мозга (опухоль), спинной сухотке. Остро атаксия в ногах развивается при внезапно наступившей протрузии межпозвонкового диска с дорсальной компрессией спинного мозга, при полиневрите.

НАРУШЕНИЕ РАВНОВЕСИЯ.

Наблюдается при поражении мозжечка и его связей (мозжечковая атаксия), вестибулярного аппарата (вестибулярная атаксия), а также при неврозах (невротическая атаксия). Обнаруживается при ходьбе, стоянии и сидении. Во время ходьбы изменяется походка, больной идет, широко расставляя ноги, покачивается из стороны в сторону, зигзагообразно уклоняется от заданного направления движения («походка пьяного»). Особенно отчетливо нарушение равновесия во время стояния проявляется при уменьшении площади опоры, когда больной плотно сдвигает ноги со сближенными носками и пятками. В зависимости от вида атаксии зрительный контроль помогает или не помогает в таком положении сохранять равновесие. При резких степенях атаксии невозможны не только стояние и ходьба, но и сидение.

Мозжечковая атаксия.

Мозжечковая атаксия отличительной особенностью которой является то, что зрительный контроль мало помогает в компенсации координаторных расстройств и больной почти одинаково выполняет координаторные пробы при открытых и закрытых глазах. Наблюдается мышечная гипотония. Мозжечковая атаксия может развиваться остро (на высоте инфекционного заболевания). При нарушении мозгового кровообращения (по типу ишемии) наблюдается как динамическая, так и статическая атаксия.

При стенозе позвоночной артерии могут возникнуть атаксические расстройства различной степени: от пошатывания при ходьбе до выраженного нарушения равновесия, сопровождающегося падением, которое нередко провоцируется форсированным движением головы, особенно разгибанием с откидыванием головы назад и поворотом в сторону.

Координаторным нарушениям могут сопутствовать системное головокружение, шум в ушах, расстройство речи, боль в области затылка. Стеноз позвоночной артерии бывает при атеросклерозе, шейном остеохондрозе, смещении и подвывихе шейных позвонков, а также при аномалии отхождения ее от подключичной артерии.

Атаксические расстройства могут развиться остро при тромбозе подключичной артерии (брахио-базилярная недостаточность) до отхождения от нее позвоночной артерии. При этом к описанному выше симптомокомплексу присоединяются признаки недостаточности кровообращения в руке (онемение, похолодание). Характерно, что в этих случаях недостаточность мозгового кровообращения провоцируется силовыми упражнениями, выполняемыми рукой. Мозжечковая атаксия может быть следствием воспалительных процессов в задней черепной ямке (абсцесс мозжечка, арахноидит).

При абсцессе мозжечка наряду с симптомами, свойственными абсцессам мозга и другой локализации (головная боль, рвота, головокружение, брадикардия, повышенная СОЭ, лейкоцитоз, левый сдвиг в лейкоцитарной формуле), наблюдаются спонтанный горизонтальный крупно- и мелкоразмашистый нистагм, содружественное отклонение глаз с парезом в сторону, противоположную очагу поражения, промахивание при пальце-носовой пробе на стороне очага, менингеальные симптомы, мышечная гипотония, расстройство речи (дизартрия, скандированная речь), моно- и гемипарез, признаки поражения черепномозговых нервов.

Острый лептоменингит (арахноидит) задней черепной ямки возникает во время инфекционного заболевания или после него, при наличии хронического или острого гнойного очага (отит, синусит), протекает с разнообразной симптоматикой в зависимости от характера и локализации процесса. При арахноидите могут отмечаться те же очаговые явления, что и при абсцессе мозжечка.

Невротическая атаксия.

Невротическая атаксия наблюдается у больных неврастенией и истерией. В позе Ромберга появляется усиление качания. При истерии больные в позе Ромберга нередко падают назад без всякого намека на компенсаторное балансирование. При отвлечении внимания (например, при проводимой одновременно пальце-носовой пробе) больной невротической атаксией сохраняет равновесие в отличие от больного с органическим заболеванием нервной системы. В некоторых случаях атаксия развивается остро после психической травмы, отрицательных эмоций.

Атаксия, экстренная медицинская помощь:

При расстройстве координации сосудистого генеза в догоспитальном периоде больному назначают:
1) постельный режим;
2) сосудорасширяющие средства (10 мл 2,4% раствора эуфиллина с 10 мл 40% раствора глюкозы внутривенно или 2 мл 12% раствора эуфиллиня внутримышечно, I—2 мл 2% раствора папаверина внутримышечно);
3) при артериальной гипертонии дибазол (2—3 мл 0,5—1% раствора внутримышечно);
4) дегидратирующие средства (10 мл 25% раствора сульфата магния внутримышечно, 1 мл новурита внутримышечно).

При расстройстве координации воспалительного генеза в догоспитальном периоде назначают противоинфекционную терапию (пенициллин — по300 000 ЕД), дегидратацию — 10 мл 25% раствора сульфата магния внутримышечно, 20 мл 40% раствора глюкозы внутривенно. При абсцессе мозжечка в догоспитальном периоде назначают массивные дозы антибиотиков (пенициллин — по 1 000 000 ЕД внутримышечно и др.).

При невротической атаксии назначают седативные средства (10 мг элениума, 0,3 г триоксазина внутрь) и проводят психотерапию.

Атаксия, госпитализация:

Показана экстренная госпитализация в нейрохирургическое или неврологическое отделение больных с абсцессом мозжечка и больных с выраженными нарушениями мозгового кровообращения. Больные с расстройствами координации, обусловленными воспалительными заболеваниями мозга и его оболочек, госпитализируются в неврологическое отделение. При невротической атаксии больного следует направить к невропатологу.

Добавить комментарий