Течение острого ларингита.

Течение острого ларингита обычно благоприятно, выздоровление наступает через 3-5 дней, но у некоторых детей, особенно с лабильной вегетативной нервной системой или страдающих экссудативным диатезом, может возникнуть осложнение — вирусный (ложный) круп. В отличие от истинного (дифтерийного) вирусный круп появляется внезапно и чаще всего в первые часы ночи. Проснувшись, ребенок становится возбужденным, его беспокоит внезапно возникший лающий кашель, сопровождающийся громким инспираторным стридором, чувством стеснения в груди и осиплостью голоса.

При осмотре ребенка обращает на себя внимание раздувание крыльев носа, напряжение шейных мышц, гиперемия и одутловатость лица, цианоз, участие в акте дыхания вспомогательной дыхательной мускулатуры (межреберных промежутков, яремной ямки, эпигастральной области). Появляется затрудненный свистящий вдох, определяемый на расстоянии. По внешнему виду общее состояние ребенка тяжелое.

При распознавании острого ларингита, осложненного вирусным крупом, необходимо прежде всего исключить дифтерию гортани, для которой характерно постепенное (в течение 2-3 дней) ухудшение общего состояния и наличие афонии. Для острого ларингита не дифтерийной этиологии афония не характерна, так как воспалительный процесс локализуется под голосовой щелью.

Голосовые связки могут быть несколько гиперемированы и отечны, чаще всего они не поражаются. Важным дифференциально-диагностическим признаком является и то, что при дифтерии гортани наблюдаются токсическая бледность лица, некоторая адинамия и нередко нарушение кровообращения, чего нет при остром ларингите, осложнившемся вирусным крупом.  Кроме того, при вирусном крупе явления стеноза возникают быстро и продолжаются сравнительно недолго (от 25-30 мин до 2-3 ч), при дифтерийном — характерно постепенное прогрессирование стенотических явлений.

При остром ларингите, сопровождающемся лающим кашлем и затрудненным дыханием, голос, особенно во время крика, остается чистым. При дифтерийном крупе развитие афонии и лающего кашля идет параллельно стенозу. В сомнительных случаях показана госпитализация и введение противодифтерийной сыворотки.

Иногда у детей встречается хронический ларингит, развитию которого способствуют аденоидные разрастания, хронический фарингит, характеризующийся гипертрофией слизистой задней стенки глотки с развитием инфильтративных узелков и расширением сосудов.

Встречаются так называемые отечные формы ларингита, возникающие вследствие попадания инородного тела в трахею или бронхи. Такие отечные формы ларингита могут возникать у детей с экссудативным диатезом, при гриппе, ангине, ветряной оспе, коклюше и других инфекционных и неинфекционных заболеваниях, сопровождающихся отеками (сывороточная болезнь, отек Квинке и др.). При отеке гортани также отмечаются охриплость голоса, упорный болезненный, иногда лающий кашель.