Реанимация при утоплении в стационаре.

• В условиях отделения реанимации искусственную вентиляцию легких осуществляют аппаратами РО-2, РО-5 или АНД-2 через эндотрахеальную трубку или трахеостому. Если развился или начинается отек легких, искусственное дыхание необходимо проводить под постоянно положительным давлением, т. е. не давая давлению в трахее снижаться во время выдоха до 0, а удерживая его на уровне +5; +8 см вод. ст.

Для этого создают сопротивление выдоху специальным краном, имеющимся в комплекте присоединительных элементов респиратора, или пропуская выдыхаемый воздух через воду. При этом глубина, на которую погружен в воду шланг, определяет минимальное положительное давление во время выдоха.

Постоянно положительное давление необходимо поддерживать до полной ликвидации отека легких, после чего следует перейти на обычный режим искусственной вентиляции легких с перемежающимся положительным давлением. Активный выдох противопоказан. Минутный объем дыхания должен быть таким, чтобы больной был полностью адаптирован к респиратору и поддерживалась умеренная гипокапния артериальной крови РаСО2 28—32 мм рт. ст.).

Сохранение у больного дыхательных движений, несинхронных с циклами аппарата, чаще всего свидетельствует о гиповентиляции, поэтому минутный объем дыхания следует увеличить, а не угнетать дыхание больного фармакологическими препаратами. Желательно применять небольшую частоту дыхания — 16—18 в минуту, но некоторые больные плохо переносят такой режим, и дыхание приходится учащать до 24—26 и более циклов в минуту.

В течение первых 60— 90 мин искусственную вентиляцию легких целесообразно проводить 100% кислородом, снижая затем его концентрацию до 50—60% медленно, под контролем за клиническими показателями (цвет кожных покровов, пульс, артериальное давление), а при возможности — за оксигемограммой или определением РаО2. Последнее в условиях искусственного дыхания должно быть не ниже 95—100 мм рт. ст.

Прекращать искусственную вентиляцию легких можно только после годного восстановления сознания больного и исчезновения признаков дыхательной недостаточности. Если при отключении респиратора развивается одышка более 30 дыханий в минуту или нарастает гипокапния, свидетельствующая о спонтанной гипервентиляции, искусственное дыхание следует продолжить.

• В стационаре производят тщательную аспирацию содержимого полости рта и носоглотки с помощью электроотсоса. Аспирацию содержимого из дыхательных путей необходимо осуществлять с большой осторожностью, так как она может в условиях тяжелой гипоксии привести к остановке сердца или усилить отек легких. При поступлении больных в состоянии резкого двигательного гипоксического возбуждения основной задачей является устранение гипоксии путем искусственной вентиляции легких.

Для снятия возбуждения внутривенно вводят оксибутират натрия (ГОМК) из расчета 120—140 мг/кг или 10—20 мг седуксена, применяют нейролептаналгезию — введение фентанила (0,3— 0,7 мг) и дроперидола (до 10—12 мг). Если эти меры не дают эффекта, применяют миорелаксанты длительного действия — тубарин из расчета 0,5 мг на 1 кг массы.

• При утоплении в пресной воде делают кровопускание, лучше из яремной или подключичной вены в объеме 300—500 мл с тщательным контролем за артериальным и центральным венозным давлением. Для быстрого выведения продуктов гемолиза (свободного гемоглобина и его дериватов) фракционно вводят 20—30% раствор маннитола (для растворения — подогреть) из расчета 1—1,5 г сухого вещества на 1 кг веса тела. При этом необходимы строгий контроль за балансом вводимой и выделяемой жидкости, периодическое определение гематокрита и степени гемолиза. Для ликвидации гипонатриемии вводят внутривенно капельно 5—10 % раствор хлорида натрия по 10—20 мл под контролем ионограммы плазмы.

Особое внимание следует уделить устранению метаболического ацидоза, в условиях которого наиболее выражено нефротоксическое действие гемолиза. С этой целью производят инфузию 4—8% раствора гидрокарбоната натрия по 200—400 мл под контролем кислотно-щелочного равновесия крови.

Дополнительная информация: «Врачебная техника, необходимая при оказании первой помощи»:

ушиб коленного сустава
ушиб коленного сустава лечение
гемартроз

Добавить комментарий