Лечение сердечно-сосудистой недостаточности.

При явлениях хронической сердечно-сосудистой недостаточности II и III степени показан постельный режим. Только в отдельных случаях при стабилизации клинических явлений недостаточности Па степени можно постепенно перевести ребенка на полупостельный режим. При тяжелой недостаточности ребенку необходимо создать возвышенное положение в постели. Пищу следует назначать чаще, но небольшими порциями. Рекомендуется увеличить количество продуктов, богатых калием (картофель, капуста, чернослив, изюм, творог, молоко).

При отеках следует резко ограничить введение соли (до 2—5 г в сутки). Больному можно давать такое количество жидкости, какое организм способен выделить. Периодически назначают сахарно-фруктовые дни (200 г сахара в сутки) или видоизмененную диету Карреля (700 мл молока в сутки, а в последующие дни постепенно добавляют белый хлеб, кашу, яйцо, картофельное пюре). П. Гегеши Кишш и Д. Сутрели рекомендуют в сутки 300 мл молока, 2 яйца, 3 яблока и 200 мл чаю с лимоном.

Медикаментозное лечение должно быть направлено в первую очередь на терапию основного заболевания (чаще всего ревматизма). Кроме того, необходимо применять сердечные гликозиды.

Выбор лекарственного препарата для лечения зависит от степени сердечно-сосудистой недостаточности. При I или IIа степени рекомендуется назначать слабодействующие сердечные гликозиды, например, препараты горицвета, ландыша и др. Обычно детям применяют настой горицвета (2,0—100,0 по 1 десертной или столовой ложке 3—4 раза в день). Назначают также адонизид или настойку майского ландыша по столько капель, сколько лет ребенку. Если при сердечно-сосудистой недостаточности Па степени эти препараты неэффективны, а также при недостаточности IIб степени, назначают наперстянку:— 0,02—0,03 г детям от 2 до 5 лет и 0,03—0,06 г детям старше 6 лет 3 раза в день. Можно применять отдельные гликозиды наперстянки (дигитоксин, дигицил, дигоксин, кордигит) по 1/2 таблетки 2 раза в день или препараты наперстянки шерстистой (лантозид, целанид или изоланид) по 6—8 капель 2—3 раза в день.

Установить необходимую для ребенка дозу препарата наперстянки бывает трудно, так как помимо возраста имеет значение вес тела. Нужно назначить эффективную дозу и в то же время избежать токсического действия препарата. Поэтому дозу иногда приходится подбирать эмпирически. Лучше это делать в условиях стационара. Некоторые врачи считают, что в начале лечения следует назначать большие дозы, а затем поддерживающие.

В домашних условиях во избежание кумуляции после каждых 4 дней применения наперстянки нужно делать перерыв на 3—4 дня.

При сердечно-сосудистой недостаточности IIб степени, если применение наперстянки внутрь не дает эффекта и отмечается застой в системе воротной вены, следует вводить какой-либо препарат внутривенно. Такой же метод введения следует применять при недостаточности III степени.

Наиболее мощным и быстродействующим средством является строфантин. Особенно он показан при острой недостаточности кровообращения или в случае нарушения атриовентрикулярной проводимости. Его можно применять при замедленном пульсе и при аритмии, так как вагусное его действие невелико. Строфантин, принятый внутрь, расщепляется в желудочно-кишечном тракте. Поэтому вводят его только внутривенно 1 раз в сутки по 0,2—0,3 мл (старшим детям — до 0,5 мл) вместе с 20—40% раствором глюкозы. Вводить строфантин нужно очень медленно ( в течение 4—5 мин). При крайне тяжелом состоянии строфантин можно вводить 2 раза в сутки.

Вместо строфантина для внутривенного введения можно применять другие средства: эризид, коргликон, периплоцин, дигоксин в той же дозировке. Нельзя назначать строфантин или подобные ему препараты сразу после курса лечения наперстянкой. По мере уменьшения явлений сердечно-сосудистой недостаточности эти препараты можно заменить наперстянкой.

При острой сердечно-сосудистой недостаточности помимо сердечных гликозидов применяют возбуждающие, тонизирующие и сосудосуживающие средства (кордиамин, кардиазол или коразол, кофеин). Камфора плохо рассасывается, поэтому чаще применяют ее препараты — кардиазол или коразол (внутримышечно по 0,2—0,7 мл в зависимости от возраста). Детям до года кофеин назначают внутрь по 1 чайной ложке 1 % раствора 3 раза в день. Подкожно вводят по 0,25—0,5 мл 10% раствора.

При дифтерийном миокардите из тонизирующих средств наиболее часто применяют стрихнин. В легких сл

Добавить комментарий