Лечение больных пилороспазмом.

Лечение больных пилороспазмом заключается в урегулировании процессов нервной деятельности. Для этого необходимы хорошие гигиенические условия, максимальное пребывание ребенка на воздухе, строгое соблюдение режима сна и бодрствования, регулярное кормление грудью. Пища кормящей матери должна быть обогащена витаминами, особенно группы В.

Дифференциальный диагноз пилороспазма.

При распознавании пилороспазма, одним из симптомов которого является рвота, всегда возникает необходимость дифференцировать рвоту функционального характера с органической рвотой, связанной с пороками развития. Рвота несвернувшимся молоком бывает при кардиоспазме, двуполостном желудке, пилороспазме, т. е. функциональных расстройствах, но она свойственна и органическому пороку — атрезии пищевода.

Пилороспазм.

Наиболее часто встречающейся и диагностируемой клинически формой дискинезий желудочно-кишечного тракта у детей раннего возраста является пилороспазм.  В основе пилороспазма как самостоятельного заболевания лежит функциональный спазм привратника без органического стенозирования. Вопрос о том, что является первичной причиной спазмов мускулатуры привратника, остается еще окончательно не решенным.

Лечение при антибиотикоустойчивых формах диспепсии.

При антибиотикоустойчивых формах диспепсии показано применение полимиксина, который назначают внутрь по 100 тыс. ЕД на 1 кг веса в сутки 3—4 раза в день.

Эффективна также комбинация синтомицина или левомицетина со стрептомицином. Синтомицин (0,02 г), левомицетин (0,01 г на 1 кг веса — разовая доза) назначают внутрь 4 раза в день или в свечах (в полуторной дозе) 3—4 раза. Стрептомицин (20—30 тыс. ЕД на 1 кг веса в сутки) вводят внутримышечно или внутрь.

Диетотерапия при токсической диспепсии.

Необходимым условием ее является кормление ребенка грудным сцеженным молоком в первые 5—7 дней лечения. В первый день ребенку дают грудное молоко (в охлажденном виде) по 10 мл каждые 2 ч (10 раз в сутки). С каждым последующим днем количество молока увеличивается на 100 мл в сутки, т. е. на 10 мл к каждому кормлению. С прекращением рвоты, уменьшением симптомов токсикоза количество молока надо постепенно довести до 80 мл на прием при 10-кратном кормлении.

Лечение токсической диспепсии на различных стадиях заболевания.

В I стадии токсической диспепсии при начинающихся симптомах дегидратации внутривенно капельно вводят смесь состоящую из 5% раствора глюкозы (200 мл), раствора Рингера (300 мл), плазмы (100 мл), стрептомицина и пенициллина (по50 тыс. ЕД), аскорбиновой кислоты (100 мг). Плазму вводят отдельно, лучше в начале вливания.

Во II стадии — стадии выраженной дегидратации с ацидозом и угнетением центральной нервной системы внутривенно капельно вводят смесь, состоящую из раствора Рингера (150 мл), 5% раствора глюкозы (150 мл), плазмы (100 мл), антибиотиков и витаминов (как и в первой смеси) с добавлением 150 мл 1,3% раствора натрия гидрокарбоната для нейтрализации ацидоза.

Лечение при токсической диспепсии.

Лечение при токсической диспепсии должно быть комплексным, патогенетическим, этиотропным и проводиться в стационаре.

В терапию следует включить мероприятия, направленные на: устранение причин токсикоза; устранение токсикоза и эксикоза; восстановление водно-минерального обмена и нервно-регуляторных механизмов; нейтрализацию ацидоза; подавление кишечной и внекишечной инфекции; повышение сопротивляемости организма.

Признаки алиментарной диспепсии.

При алиментарной диспепсии стул более частый, чем при колиинфекции, и быстрее нормализуется при правильной терапии. Оранжевая окраска его при колиинфекции наблюдается не всегда.

Частая и неукротимая рвота у больных алиментарной диспепсией появляется сразу в начале болезни и по мере дезинтоксикации исчезает через 2—3 дня. При колиинфекции рвота более редкая, 2—3 раза в день, но продолжается 7—10 дней, а при волнообразном течении заболевания может продолжаться 3—4 недели.

Симптом резко выраженного метеоризма более свойственен кишечной колиинфекции.

Отличительные особенности токсической диспепсии.

Токсическую диспепсию алиментарного происхождения надо дифференцировать с кишечными заболеваниями инфекционной этиологии, протекающими с токсикозом.

Токсическая форма дизентерии начинается более остро с высокой температуры, рвоты, затемнения сознания, иногда судорог. Понос при диспепсии появляется сразу, а при дизентерии присоединяется к симптомам токсикоза через несколько часов или на вторые сутки.

Частая неукротимая рвота типична для токсической диспепсии алиментарного происхождения, более редкая в самом начале болезни — свойственна дизентерии.

Дифференциальный диагноз токсической диспепсии.

Клинические наблюдения свидетельствуют о том, что у детей раннего возраста среди многообразной патологии встречаются 2 основные группы токсических состояний: токсикоз с обезвоживанием (с эксикозом) и токсикоз без обезвоживания. Последняя форма называется нейротоксикозом, или нейротоксическим синдромом. Нередко, особенно в начале заболевания, дифференциальный диагноз этих состояний может оказаться сложным и затруднительным.